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反社会人格障碍的心理学评述

摘要 文章通过案例阐述了反社会人格障碍的三种诊断标准,比较了他们的异同,进而总结了反社会人格障碍的认知、情感、意志、行为等心理特征,并简单陈述了反社会人格障碍的成因以及治疗方法,最后尝试性地提出了以后反社会人格障碍的研究方向。
  关键词 反社会人格障碍 诊断标准 心理特征
  中图分类号:G444 文献标识码:A
  
  The Psychology Study of Antisocial Personality Disorder
   LIU Fei[1], WANG Enguo[2]
   ([1]Civil Aviation College, Guangzhou, Guangdong 510403;
   [1] Institute of Psychological and Behavioral Sciences, He'nan Unversity, Kaifeng, He'nan 453000)
  AbstractThis paper described the three anti-social personality disorder diagnostic criteria by cases, comparing their similarities and differences, and then summed up the anti-social personality disorder, cognitive, emotional, will, behavior and other psychological characteristics, and a simple statement of the causes of antisocial personality disorder and treatment, and finally made disorder research after a trial of anti-social personality.
  Key wordsantisocial personality disorder; diagnosis criteria; psychological factors
  
  1 案例
  陈伟聪(化名),男,20岁,一年前违反校纪被退学,现无业。前不久,因涉嫌用刀片伤人而受审。该男子和他的一群朋友,不爱读书,被人瞧不起,因此他们就欺负弱势社群,发泄心中的不满情绪,经常对智障人士进行羞辱、打骂。他们没有社会责任,没有道德观念,喜欢用激烈的行为证实自己的存在,他们挑战社会,为了追求刺激为了满足他们不平衡的畸形心态,他们会越玩越刺激,以致于多次拿刀片在闹市伤人而被捕。陈伟聪是具有人格障碍的,具体是哪一种还需要分析。
  2 反社会人格障碍的定义
  反社会人格障碍(Antisocial personality disorder 简称APD),也称精神病态或社会病态、悖德性人格等。在人格障碍的各种类型中,APD是精神病学家和心理学家所最为重视的。患者的可能具有的共同心理特征:情绪的爆发性,行为的冲动性,对社会和他人冷酷、仇视、缺少好感和同情心,缺少责任感,缺少愧疚悔改之心,不会顾及公认的行为准则和社会道德法律准则,通常会出现反社会行为,曾经的挫折与惩罚不能对他产生引以为戒的教训,基本没有罪恶感和焦虑感。患者会出现本能欲望、兴趣嗜好、性情脾气、道德修养等方面的异常改变,但没有智能、认知或推理能力方面的障碍,也无妄想或幻觉。通过案例可以看出,陈伟聪符合APD的特征需要进一步确诊。
  3 确诊反社会人格障碍
  3.1 美国精神疾病诊断与统计手册中对反社会人格障碍的确诊标准
  最新的DSM-IV-TR中,对APD的诊断侧重于反社会人格障碍者行为的描述,确诊标准为:A.发生的时间是在15岁以后,通常会有三项(或以上)对他人的权利忽视和侵犯的表现:(1)反复出现不遵守法律及社会规范,最终导致被逮捕的行为。(2)欺骗与诈骗。出现经常性的说谎,使用假名,为了谋取自己的利益进而反复不断地欺骗他人。(3)做事毫无计划并且易冲动。(4)经常性的易怒容易反复出现侵犯性与攻击性行为,如打架斗殴等。(5)做事不考虑后果,经常无视自己或者他人的安全与生命。(6)通常不能持续性的进行一种工作,并无视经济责任。(7)不懂得愧疚,在伤害他人之后,毫无愧疚可言,仍然觉得无所谓或者心安理得。B.行为人通常超过18岁。C.行为人在15岁之前,曾经有过品行障碍发作的记录。D.反社会的行为不只是发生在一次躁狂症或者精神分裂症中。
  对于以上描述的这些行为在15岁之前出现一直延续到18岁被称为行为障碍(18岁以后,行为障碍诊断应当改为ASPD);如果18岁之前没有出现任何症状,但在成人时却出现,应当诊断为成人反社会行为。
  对于陈伟聪的犯罪行为可以使用DSM标准来诊断。可客观测量的行为和特殊行为特征是DSM-IV标准强调的主要内容,并没有在人格特质和行为上进行反社会人格性的区分。Andrews表明,DSM-IV中关于反社会人格障碍的诊断标准是缺少特异性的,而更多的研究者和临床人员只是将PCL-R作为对反社会人格障碍的评估条件。通过以往的研究表明,反社会人格障碍与犯罪行为之间仅是存在必然联系而非因果关系。相比之下Cleckley和Hare的诊断标准就更多的是人格的判断。
  3.2 Cleckley和Hare的诊断和评估标准
  美国心理学家Cleckley在《正常的假面具》中对反社会人格做了系统的阐述,提出了16条标准:(1)外表迷人,具有中等或者中等以上智力水平。初次相识,印象不错。(2)基本不会出现非理性的精神病状,更不会有幻觉,妄想或者其他思维障碍。(3)不会出现神经症性焦虑的症状;通常所敏感的情绪感觉不能体会。(4)缺乏责任感,更加不可靠。(5)缺少真实感和忠诚。(6)缺乏内疚感,通常没有后悔之心,更没有羞耻之感。(7)有反社会行为但缺乏契合的动机。(8)判断的能力比较差。(9)病态性的自我中心,自私,缺少真正的爱和依恋能力。(10)通常会对重要时间的情感反应冷漠。(11)缺乏洞察力,并不清楚问题出现的原因。(12)在一般的人际关系中会出现不适应的反应。(13)经常做出古怪的同时令人讨厌的行为。(14)基本上不会企图自杀。(15)过早的,随意,随便,轻浮的性生活。(16)对自己的生活无长远的打算,也没有做过计划。他们的犯罪行为通常都是也是突然式的迸发,并非在严谨,细致,周密的计划下进行的。
  上述这些反社会人格的行为多数是在青年时期就已经表现,最晚不会迟于25岁。在上述特征中,特别重要的是无责任感和无羞耻心。一般来说,反社会人格障碍者在童年时期就有所表现。30岁以后大约有30%―40%的患者有缓解或明显的改善。
  Hare在Cleckly研究的基础上,发展出一个20个项目的检查清单PCL-R。具体内容如下:(1)相貌俊朗,能言善辩;(2)无限制的夸大自己我价值;(3)易怒,易烦,易厌;(4)非常规性撒谎;(5)习惯指示他人,同时也缺少应有的忠诚对别人发号施令;(6)缺乏愧疚感;(7)情绪表面化,不懂得深层情感;(8)没有同情心;(9)只是一味的依赖他人;(10)没有自制力,脾性急躁;(11)随意的性生活;(12)早期的行为混乱;(13)缺少长期的生活计划和打算;(14)冲动;(15)缺少责任感;(16)缺少忠诚,长久的婚姻关系;(17)反复不断的犯罪行为;(18)少年时就已经出现犯罪行为;(19)甚至对自己的行为都缺少责任;(20)发生各种没有动机的犯罪行为。

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